用戶(hù)反饋問(wèn)題：

近期我們收到A醫院老師發(fā)來(lái)的反饋，APOA1/APOB重新定標后質(zhì)控突然失控。根據老師反應的問(wèn)題，小生將在本期和大家一起探討“室內質(zhì)控失控后該如何處理？”

解決思路：

1.根據老師反饋的問(wèn)題，工程師初步斷定是校準問(wèn)題。

2.檢查分析各項參數和定標參數發(fā)現沒(méi)有錯誤。

3.獲得以往定標結果和本次定標結果，并進(jìn)行觀(guān)察。

4.通過(guò)觀(guān)察發(fā)現反應度差距非常大。

5.因此工程師斷定導致失控的原因是校準品問(wèn)題。

解決方法：

通過(guò)觀(guān)察兩次定標結果以及詢(xún)問(wèn)老師得知：溶解校準品時(shí)候老師加的是1ML的水，而我們的定標液應該溶解0.4ML水，因此找到問(wèn)題所在。老師按照定標液的要求重新溶解校準品，然后再次定標，恢復正常。

那么接下來(lái)我們來(lái)看看常見(jiàn)的室內質(zhì)控失控原因及處理對策。

常見(jiàn)失控原因及解決辦法：

1、儀器  由儀器因素引起失控的原因有：電壓不穩、光源燈光老化、試劑針及加樣針阻塞或污染、反映杯磨損和不潔等。解決辦法：（1）建立儀器的維護保養日志，對操作人員做好培訓工作（2）定期檢查加樣針是否阻塞，加樣注射器是否有滲漏情況（3）定期檢查反映杯是否磨損和不潔（4）每天開(kāi)機后檢查光源系統，防止電壓不穩，光源老化等。

2、試劑  由試劑原因引起失控的有：試劑載機時(shí)間過(guò)長(cháng)、試劑超過(guò)校準周期未校準、試劑不同批號混裝、試劑交叉污染等。解決辦法：（1）更換或者添加試劑時(shí)，注意試劑批號是否一致，批號改變要按照要求進(jìn)行校準，可消除批間差影響。（2）未裝載的試劑應嚴格按照要求保存。

（4）注意生化項目交叉污染。

3、質(zhì)控品  （1）在質(zhì)控品配制完成后需要立即進(jìn)行分裝，并冰凍保存，這樣可以避免反復凍溶，同時(shí)應對配制時(shí)間予以詳細注明，避免出現質(zhì)控品失效現象。（2）在質(zhì)控品配制過(guò)程中應使用符合要求的蒸餾水及潔凈的量器，針對干粉質(zhì)控品而言在將瓶蓋打開(kāi)時(shí)動(dòng)作應盡量輕柔，避免發(fā)生干粉噴出現象。并在質(zhì)控品配制結束后放置半小時(shí)，從而保證其完全溶解，而后在展開(kāi)進(jìn)一步的測量工作。（3）注意質(zhì)控品換批號時(shí)更改靶值。

4、校準品 由校準品原因引起的失控有：校準品的靶值錯誤、校準品變質(zhì)及過(guò)期等。解決辦法：對各個(gè)檢測項目K值變化進(jìn)行記錄和觀(guān)察，掌握了解其變化情況。在終點(diǎn)反應試驗中，K值可作為室內質(zhì)控的一項指標。并可用于鑒定失控是由于試劑、質(zhì)控品或校準品變質(zhì)所引起，但要注意儀器的性能發(fā)生改變。比如儀器進(jìn)行了維修或者更換部件后，實(shí)際K值會(huì )發(fā)生大的變化。

5、人為因素 人為因素引起的失控有：不按照儀器要求的程序操作，對儀器不進(jìn)行保養及檢查，不按要求進(jìn)行校準，操作人員馬虎加錯試劑等。解決辦法：建立完善的人才培養制度，加強檢驗人員的繼續教育，加強其責任心及提高其綜合素質(zhì)。

失控后的處理：

室內失控出現后，檢驗人員需要認真查找原因，并確定失控類(lèi)型，具體分析判斷和解決措施如下：（1）回顧分析全過(guò)程，檢查加樣是否有錯誤，檢查儀器是否正常運行，再次確認測定的質(zhì)控血清，看是否值在允許范圍內，若在的話(huà)可能是前次質(zhì)控血清測定的操作中出現問(wèn)題。（2）若不在允許范圍內時(shí)，重新開(kāi)一瓶質(zhì)控血清，觀(guān)察是否質(zhì)控血清變質(zhì)。如果質(zhì)控血清值也不正常，可能是儀器參數出現變化，此時(shí)應重新定標。（3）如果重新定標后定值血清的值仍不正常，則可能是試劑失效、變質(zhì)或污染。應更換新試劑并重新進(jìn)行定標，然后隨機測定質(zhì)控血清及患者標本^[1]。

其實(shí)查找室內質(zhì)控原因并無(wú)固定的模式，小生只是總結了一些常見(jiàn)的質(zhì)控失控原因及解決辦法，如果老師們遇到了困難可以及時(shí)聯(lián)系我們，中生將為您提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)！

[1] 凌衛明,歐萌萌.臨床生化項目室內質(zhì)控失控原因分析及處理對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(17):4636-4637.